Anal bölge abse ve fistülleri

ANAL BÖLGE ABSELERİ

Anal bölgede ortalama 6 adet (3-12 arasında) bez vardır ve bezler kısa ve ince yollar aracılığıyla anal kanala açılır. Bu yollar yabancı materyal ile tıkandığında enfeksiyon ve sonucunda abse gelişir.

Anal Bölge Anatomisi

Abseye Yatkınlık Yaratan Faktörler:

• Erkeklerde ve 30-40 yaş arasında daha sık görülür
• Travma (İshal, kr konstipasyon, lavman cihazları, YC)
• Obezite, diyabet
• Hijyen bozukluğu kolaylaştırıcı faktörlerdir.
• Tüberküloz, crohn, ülseratif kolit, komşu organlarda cerrahisi (epizyotomi, prostat gibi) abse ve fistül oluşumuna katkıda bulunur.

Şikayetler

• Anal bölgede üzerinde ağrı (sürekli), şişlik, kızarık, ateş ve akıntı olan kitle görülebilir,
• Halsizlik ve genel ateş bu şikayetlere eşlik edebilir.
• Bazı derin yerleşimli abselerde (intersfinkterik, submukozal, supralevator abseler) kitle görülemez ve tek bulgu o bölgedeki sürekli ağrı olabilir.

Tedavi

Anal bölge abselerinin tedavisi erken dönemde cerrahi uygulanarak boşaltılmasıdır.

Anal bölge abselerinin yaklaşık %15-30’unda uzun vadede anal fistül denilen rahatsızlık gelişir. Cerrahi olarak boşaltılmayıp zaman içerisinde kendiliğinden boşalan abselerde bu oran daha yüksektir. Anal fistül gelişebileceği hakkında hastaya mutlaka bilgi verilmeli ve böyle bir akıntı şikayeti olduğunda korkmadan kontrole gelmesi gerektiği söylenmelidir.

ANAL FİSTÜL

• Anal kanala açılan bir iç ağız ve cilde açılan bir dış ağız arasında kalan patolojik yoldur.
• Anal fistüller abselerin sonraki evre lezyonudur. Abselerde olduğu gibi erkeklerde ve 30-40 yaşlarında daha sıktır.
• Anal fistüller oluştukları alana göre isimlendirilir ve en sık görüleni intersfinkterik tiptir.

Anal fistüllerin %70-90’ı daha kolay tedavi edilebilecek basit fistüller grubunda iken diğerleri kompleks fistül olarak isimlendirilir. Kompleks anal fistüller inkontinans (gaz ve gayta tutamama) riskinin olduğu fistüllerdir.

Kompleks anal fistül= İnkontinans riski olan fistül

Dış anal kasların %30’undan fazlasını tutan

Kadında ön yerleşimli olan

Çok sayıda ağzı olan,anüsten uzak mesafeli ve yüksek debili akıntısı olan

Nüks fistüller

İnkontinans varsa

Malignite, crohn veya radyoterapi ile birlikte olan fistüller kompleks fistüllerdir.

Fistüllerin tedavisi cerrahidir.

Fistülotomi, fistülektomi, seton, evreli fistülotomi, fibrin glue, plug, endorektal ilerletme flebi, LİFT uygulanabilecek cerrahi yöntemlerdendir.

Basit fistüllerde en sık uygulanan tedavi metodu fistülotomidir.